L'Oklahoma suit la direction de Trump Medicaid d'une falaise (opinion)

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Un élément crucial du plan, qui dépendrait de l'adhésion des responsables de l'État, était de trouver un gouverneur de l'État prêt à signer cette prochaine étape de la croisade de Trump contre la Loi sur les soins abordables. Le dupe parfait devrait provenir d'un État conservateur qui n'avait pas encore étendu Medicaid, être idéologiquement engagé à réduire les dépenses fédérales et, surtout, devrait être prêt à vendre les intérêts de leur État en faveur de ce qui fait que Trump a l'air et se sentir bien. Lundi, ils l'ont trouvé.

Le gouverneur de l'Oklahoma, Kevin Stitt, a annoncé lors de son discours sur l'état de l'État lundi après-midi que – après six ans de refus des législateurs conservateurs de l'État d'étendre Medicaid en vertu de l'ACA – il adopterait la proposition de subvention globale de l'administration Trump.

Dans le cadre des subventions globales, le financement fédéral des programmes d'État Medicaid serait plafonné plutôt que reflétant l'économie de chaque État et les besoins de ses résidents. Les États seraient autorisés à façonner la couverture de Medicaid pour ses résidents, y compris qui est couvert et quels avantages ils reçoivent – une flexibilité que les républicains ont longtemps vantée comme encourageant l'innovation.

Mais les experts avertissent que cette flexibilité serait largement utilisée pour faire de nouvelles réductions des prestations: limiter la couverture des médicaments sur ordonnance et réduire la portée des prestations couvertes, imposer de nouveaux frais remboursables aux inscrits et rendre plus difficile la couverture dans les premiers endroit. Les groupes les plus durement touchés par de telles restrictions seraient les travailleurs pauvres, les Américains à faible revenu qui sont juste au-dessus du seuil de pauvreté mais qui n'ont pas accès à une assurance privée.

Pence confronté aux politiques Medicaid de l'administration Trump dans l'Iowa
Avec la signature du gouverneur Stitt, l'administration Trump a trouvé le cas de test parfait pour déployer les coupures de Medicaid et les déguiser en expansion. L'Oklahoma est l'un des 14 États qui n'a toujours pas accepté de financement fédéral pour étendre Medicaid, et l'État est classé 46e au pays sur les résultats de santé globaux. Les taux à l'échelle de l'État pour les mesures des résultats de santé tels que la mortalité infantile et les décès cardiovasculaires ont augmenté. En 2018, 548 000 Oklahomans n'étaient pas assurés, plaçant l'État au deuxième rang après le Texas par habitant lorsqu'il s'agit de refuser aux résidents des soins de santé adéquats.
Un tel état de choses désespéré est parfait pour les objectifs de Trump – lorsque vous êtes au plus bas, il n'y a nulle part où aller sauf. Son pari est qu'en déployant d'abord le programme de subventions globales dans l'Oklahoma – un État où les législateurs conservateurs ont refusé près d'un milliard de dollars par an en financement fédéral pour l'expansion de Medicaid et les résultats de santé qui en résultent ont été médiocres – l'avantage relativement minuscule de l'État recevoir d'une fausse expansion réduite créera l'illusion du succès du programme de subventions globales et incitera les législateurs d'autres États à y adhérer. Pour Trump, le fait que il a promis à plusieurs reprises protéger Medicaid lors d'une campagne en 2016 n'est pas la question. C'est une décision sans surprise d'un homme qui se vantera de protéger les conditions préexistantes dans un discours mardi soir et se battre pour emporter ces protections au tribunal mercredi matin.
Il est également facile de voir pourquoi le gouverneur Stitt se sentirait motivé à accepter un tel système, même si la fausse expansion n'est pas la meilleure option pour l'Oklahoma. Il dit que c'est sa façon de faire entrer des dollars fédéraux dans l'État. Comme la plupart des législateurs conservateurs inconditionnels, le gouverneur Stitt s'oppose à l'expansion de Medicaid. Mais en octobre de l'année dernière, une pétition demandant aux législateurs des États d'accepter un financement fédéral dans le cadre de l'ACA et d'étendre Medicaid en Oklahoma a atterri sur son bureau, après avoir été signée par 313 677 Oklahomans. Une coalition massive d'organisations de santé publiques, de médecins, de défenseurs des soins de santé et d'hôpitaux a publiquement approuvé l'initiative d'expansion de Medicaid "Oui sur 802" et Stitt peut lire l'écriture sur le mur. Si la véritable expansion de Medicaid est soumise au vote des habitants de l'Oklahoma, elle est susceptible de passer. En signant la proposition de subvention globale de Trump et en mettant lentement l'initiative d'expansion au vote (comme l'exige la loi de l'État), Stitt choisit ce qu'il considère comme le moindre de deux maux. (Vous savez, si vous considérez le mal comme donner des soins aux enfants.)
Stitt semble certainement le faire. Depuis son premier rassemblement de campagne, le gouverneur Stitt – un homme d'affaires dont l'entreprise hypothécaire a reçu des mesures disciplinaires dans au moins neuf États – s'est façonné comme un républicain à l'image de Donald Trump (par le biais du personnel, Stitt a attribué diverses de ces actions à une erreur d'écriture, a déclaré que certains avaient fait l'objet d'un appel et a noté qu'il n'était pas tenu de notifier à un État les actions menées dans d'autres États). Comme beaucoup de républicains ces jours-ci, cela comprend la protection des intérêts du cher leader, même ceux de ceux qui vous ont élu au poste en premier lieu. Si cela signifie refuser chaque année près d'un milliard de dollars de financement fédéral, tant pis. Donc, plutôt que de déterminer finalement quel scrutin l'initiative Oui sur 802 devrait se poursuivre, Stitt s'est envolé pour Washington, DC, la semaine dernière pour passer du temps avec l'administration et participer à la fête de révélation des subventions en bloc du président Trump.
Les nouveaux changements apportés au financement de Trump Medicaid visent les adultes en âge de travailler
Selon l'American Hospital Association, l'American Health Care Association et plus de 30 House Democrats, de tels régimes de financement global ne sont pas seulement nocifs pour les patients, mais violeraient également la loi fédérale. Le vice-président Mike Pence semblait soit ignorer complètement le nouveau programme, soit disposé à mentir complètement sur son objectif lorsque confronté dans une vidéo virale de ER Dr Rob Davidson sur le programme. Et pourquoi devraient-ils vraiment s'en soucier? Les contestations judiciaires du programme ne manqueront pas de lier la proposition au tribunal bien après la réélection potentielle de Trump, et très probablement jusqu'à la réélection potentielle de Stitt également – mettant les répercussions horribles sur la santé et la vie des patients au-delà du point où les législateurs pourraient être tenu responsable dans l'urne.

En attendant, Trump, Stitt et tous leurs alliés républicains pourraient prétendre qu'ils sont le parti des soins de santé et que l'expansion de Medicaid était retardée par les démocrates – une affirmation qui serait à la fois complètement fausse aussi en quelque sorte simultanément juste assez de vérité-y pour qu'ils s'en tirent avec Fox News.

Et c'est de cela qu'il s'agit, au final: couper dans les programmes qui composent le filet de sécurité sociale tout en se donnant juste assez de déni plausible pour tromper la base. Pour les républicains comme Trump et Stitt, il ne suffit pas de simplement couper Medicaid – ils veulent également inciter l'Amérique à croire qu'ils l'étendent.

Aucun mot pour l'instant sur la question de savoir si «l'éclairage au gaz» sera couvert par leur nouveau plan.



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