Coronavirus : Réponses de la santé publique aux éclosions de COVID-19 sur les navires de croisière – dans le monde, février-mars 2020

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Leah F. Moriarty, MPH1; Mateusz M. Plucinski, PhD1; Barbara J. Marston, MD1; Ekaterina V. Kurbatova, MD, PhD1; Barbara Knust, DVM1; Erin L. Murray2; Doctorat; Nicki Pesik, MD1; Dale Rose, PhD1; David Fitter, MD1; Miwako Kobayashi, MD, PhD1; Mitsuru Toda, PhD1; Paul T. Canty, MD1; Tara Scheuer, MPH3; Eric S. Halsey, MD1; Nicole J. Cohen, MD1; Lauren Stockman, MPH2; Debra A. Wadford, PhD2; Alexandra M. Medley, DVM1, 4; MPH; Gary Green, MD5; Joanna J. Regan, MD1; Kara Tardivel, MD1; Stefanie White, MPH1; Christina Morales, PhD2; Cynthia Yen, MPH2; Beth Wittry, MPH1; Amy Freeland, PhD1; MA; Sara Naramore, MPH3; Ryan T. Novak, PhD1; David Daigle, MPH1; Michelle Weinberg, MD; Anna Acosta, MD; Carolyn Herzig, PhD; Bryan K Kapella, MD; Kathleen R. Jacobson, MD2; Katherine Lambda, MPH2; Atsuyoshi Ishizumi, MPH, MSc1; John Sarisky, MPH1; Erik Svendsen, PhD1; Tricia Blocher, MS2; Christine Wu, MD3; Julia Charles, JD1; Riley Wagner, MPH1; Andrea Stewart, PhD1; Paul S. Mead, MD1; Elizabeth Kurylo; MCM1; Stefanie Campbell, DVM1; Rachel Murray, MPH1; Paul Weidle, PharmD1; Martin Cetron, MD1; Cindy R. Friedman, MD1; Équipe d'intervention des navires de croisière du CDC; Équipe COVID-19 du Département de la santé publique de Californie; Solano County COVID-19 Team (Voir les affiliations des auteurs)

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Sommaire

Que sait-on déjà sur ce sujet?

Les navires de croisière sont souvent le théâtre d'épidémies de maladies infectieuses en raison de leur environnement fermé et des contacts entre les voyageurs de nombreux pays.

Qu'ajoute ce rapport?

Plus de 800 cas de COVID-19 confirmés en laboratoire se sont produits lors d'épidémies lors de trois voyages en bateau de croisière, et des cas liés à plusieurs croisières supplémentaires ont été signalés aux États-Unis. La transmission a eu lieu sur plusieurs voyages d'un navire à l'autre par des membres d'équipage; les membres d'équipage et les passagers ont été touchés; À ce jour, 10 décès liés à des navires de croisière ont été signalés.

Quelles sont les implications pour la pratique de la santé publique?

Les épidémies de COVID-19 sur les navires de croisière présentent un risque de propagation rapide de la maladie au-delà du voyage. Des efforts énergiques sont nécessaires pour contenir la propagation. Toutes les personnes devraient différer tout voyage en croisière dans le monde pendant la pandémie de COVID-19.

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On estime que 30 millions de passagers sont transportés sur 272 navires de croisière dans le monde chaque année * (1). Les navires de croisière rapprochent diverses populations pendant plusieurs jours, facilitant la transmission de maladies respiratoires (2). Le SRAS-CoV-2, le virus qui cause la maladie à coronavirus (COVID-19) a été identifié pour la première fois à Wuhan, en Chine, en décembre 2019 et s'est depuis propagé dans au moins 187 pays et territoires. Une transmission COVID-19 généralisée sur les navires de croisière a également été signalée (3). Les passagers de certains voyages en bateau de croisière peuvent être âgés de ≥ 65 ans, ce qui les expose à un risque accru de conséquences graves d'une infection par le SRAS-CoV-2 (4). Entre février et mars 2020, les éclosions de COVID-19 associées à trois voyages en bateau de croisière ont causé plus de 800 cas confirmés en laboratoire parmi les passagers et l'équipage, dont 10 décès. La transmission s'est produite à travers plusieurs voyages de plusieurs navires. Ce rapport décrit les réponses de santé publique aux flambées de COVID-19 sur ces navires. Le COVID-19 sur les navires de croisière présente un risque de propagation rapide de la maladie, provoquant des épidémies dans une population vulnérable, et des efforts énergiques sont nécessaires pour contenir la propagation. Toutes les personnes devraient différer tout voyage en croisière dans le monde pendant la pandémie de COVID-19.

Du 7 au 23 février 2020, le plus grand groupe de cas de COVID-19 en dehors de la Chine continentale s'est produit sur le bateau de croisière Diamond Princess, qui a été mis en quarantaine dans le port de Yokohama, au Japon, le 3 février (3). Le 6 mars, des cas de COVID-19 ont été identifiés chez des personnes sur le bateau de croisière Grand Princess au large des côtes de Californie; ce navire a ensuite été mis en quarantaine. Au 17 mars, des cas confirmés de COVID-19 avaient été associés à au moins 25 voyages de croisière supplémentaires. Le 21 février, le CDC a recommandé d'éviter les voyages à bord des navires de croisière en Asie du Sud-Est; le 8 mars, cette recommandation a été élargie pour inclure le report de tous les voyages en bateau de croisière dans le monde entier pour ceux qui ont des problèmes de santé sous-jacents et pour les personnes âgées de ≥ 65 ans. Le 13 mars, la Cruise Lines International Association a annoncé une suspension volontaire de 30 jours des opérations de croisière aux États-Unis (5). La CDC a émis un avertissement de voyage de niveau 3 le 17 mars, recommandant que tous les voyages en croisière soient reportés dans le monde entier.

Diamond Princess

Le 20 janvier 2020, le navire de croisière Diamond Princess a quitté Yokohama, au Japon, transportant environ 3 700 passagers et membres d'équipage (Table). Le 25 janvier, un passager symptomatique a quitté le navire à Hong Kong, où il a été évalué; les tests ont confirmé l'infection par le SRAS-CoV-2. Le 3 février, le navire est rentré au Japon, après avoir effectué six escales dans trois pays. Les autorités japonaises ont été informées du diagnostic de COVID-19 chez le passager qui a débarqué à Hong Kong et le navire a été mis en quarantaine. Des informations sur la distanciation sociale et la surveillance des symptômes ont été communiquées aux passagers. Le 5 février, les passagers ont été mis en quarantaine dans leurs cabines; l'équipage a continué à travailler et n'a donc pas pu être isolé dans sa cabine (6). Initialement, les voyageurs souffrant de fièvre ou de symptômes respiratoires et leurs contacts étroits ont été testés pour le SRAS-CoV-2 par transcription inverse-amplification en chaîne par polymérase (RT-PCR). Tous ceux dont les résultats des tests étaient positifs ont été débarqués et hospitalisés. Les tests ont ensuite été étendus pour prendre en charge un débarquement progressif des passagers, en privilégiant les tests des personnes âgées, des personnes ayant des problèmes de santé sous-jacents et de celles qui se trouvent dans les cabines internes sans accès à l'extérieur. Du 16 au 23 février, près de 1 000 personnes ont été rapatriées par voie aérienne vers leur pays d'origine, dont 329 personnes qui sont retournées aux États-Unis et sont entrées en quarantaine ou isolées.§,

Les autres passagers dont les résultats du test SAR-CoV-2 RT-PCR étaient négatifs **, aucun symptôme respiratoire et aucun contact étroit avec une personne ayant un cas confirmé de COVID-19 ont effectué une quarantaine à bord des navires de 14 jours avant le débarquement. Les passagers qui ont été en contact étroit avec une personne dont le cas a été confirmé ont effectué une quarantaine terrestre, la durée étant déterminée par la date du dernier contact. Après le débarquement de tous les passagers, les membres d'équipage ont effectué une quarantaine à bord d'un navire de 14 jours, ont été rapatriés et gérés dans leur pays d'origine, ou ont effectué une quarantaine à terre de 14 jours au Japon.

Dans l'ensemble, 111 (25,9%) des 428 citoyens et résidents légaux des États-Unis n'ont pas rejoint les vols de rapatriement soit parce qu'ils avaient été hospitalisés au Japon, soit pour d'autres raisons. Pour atténuer les importations de SARS-CoV-2 aux États-Unis, le CDC a utilisé des restrictions temporaires «Ne pas embarquer» (sept) pour empêcher les vols des compagnies aériennes commerciales vers les États-Unis,†† et les départements d'État et de la sécurité intérieure des États-Unis ont limité les voyages aux États-Unis pour les voyageurs non américains.

Parmi les 3 711 passagers et membres d'équipage de Diamond Princess, 712 (19,2%) ont obtenu des résultats positifs pour le SRAS-CoV-2 (Figure 1). De ce nombre, 331 (46,5%) étaient asymptomatiques au moment du test. Parmi 381 patients symptomatiques, 37 (9,7%) ont eu besoin de soins intensifs et neuf (1,3%) sont décédés (8). Des infections se sont également produites chez trois intervenants japonais, dont une infirmière, un agent de quarantaine et un agent administratif (9). Au 13 mars, parmi 428 passagers et membres d'équipage des États-Unis, 107 (25,0%) avaient des résultats positifs pour le COVID-19; 11 passagers américains restent hospitalisés au Japon (âge médian = 75 ans), dont sept dans un état grave (âge médian = 76 ans).

Grand Princess

Du 11 au 21 février 2020, le navire de croisière Grand Princess a fait l'aller-retour au départ de San Francisco, en Californie, faisant quatre escales au Mexique (voyage A). La plupart des 1 111 membres d'équipage et 68 passagers du voyage A sont restés à bord pour un deuxième voyage qui a quitté San Francisco le 21 février (voyage B), avec un retour prévu le 7 mars (tableau). Le 4 mars, un clinicien en Californie a signalé deux patients présentant des symptômes COVID-19 qui avaient voyagé pendant le voyage A, dont l'un avait des résultats positifs pour le SRAS-CoV-2. Le CDC a avisé la compagnie de croisière, qui a commencé à annuler les activités de groupe pendant le voyage B.Plus de 20 cas supplémentaires de COVID-19 parmi les personnes qui n'ont pas voyagé pendant le voyage B ont été identifiés lors du Grand Princess voyage A, la majorité en Californie. Un décès a été signalé. Le 5 mars, une équipe d'intervention a été transportée par hélicoptère vers le navire pour recueillir des échantillons de 45 passagers et membres d'équipage présentant des symptômes respiratoires pour les tests du SRAS-CoV-2; 21 (46,7%), dont deux passagers et 19 membres d'équipage, ont eu des résultats de test positifs. On a demandé aux passagers et aux membres d'équipage symptomatiques de s'auto-mettre en quarantaine dans leurs cabines, et le service en chambre a remplacé les repas publics jusqu'au débarquement. Après l'accostage à Oakland, en Californie, le 8 mars, les passagers et l'équipage ont été transférés vers des sites terrestres pour une période de quarantaine de 14 jours ou d'isolement. Les personnes nécessitant des soins médicaux pour d'autres conditions ou pour des symptômes compatibles avec COVID-19 ont été évaluées, testées pour l'infection par le SRAS-CoV-2 et hospitalisées si indiqué. Pendant la quarantaine à terre aux États-Unis, toutes les personnes se sont vu proposer des tests de dépistage du SRAS-CoV-2. Au 21 mars, sur 469 personnes dont les résultats des tests étaient disponibles, 78 (16,6%) avaient des résultats positifs pour le SRAS-CoV-2. Des vols de rapatriement pour les ressortissants étrangers ont été organisés par plusieurs gouvernements en coordination avec les agences du gouvernement fédéral américain et de l'État de Californie. Après la désinfection du navire conformément aux directives du programme d'assainissement des navires du CDC, les ressortissants étrangers restants termineront la quarantaine à bord. La quarantaine sera gérée par la compagnie de croisière, avec une assistance technique fournie par des experts en santé publique.

Le 21 février, cinq membres d'équipage du voyage A ont été transférés dans trois autres navires avec un total de 13 317 passagers à bord. Ordres de non-navigation§§ ont été délivrés par le CDC pour ces navires jusqu'à ce que les registres médicaux soient examinés et que les membres d'équipage soient testés négatifs pour le SRAS-CoV-2.

Discussion

Les interventions de santé publique face aux flambées de COVID-19 sur les navires de croisière visaient à limiter la transmission entre les passagers et l'équipage, à empêcher l'exportation de COVID-19 vers d'autres communautés et à assurer la sécurité des voyageurs et des intervenants. Ces réponses ont nécessité la coordination des parties prenantes dans de multiples secteurs, notamment les ministères et organismes du gouvernement américain, les ministères de la santé étrangers, les ambassades étrangères, les services de santé publique étatiques et locaux, les hôpitaux, les laboratoires et les compagnies de croisière. Au moment de l'épidémie de Diamond Princess, il est devenu évident que les passagers débarquant des navires de croisière pouvaient être une source de transmission communautaire. Par conséquent, des efforts énergiques pour contenir la transmission à bord et empêcher toute transmission ultérieure lors du débarquement et du rapatriement ont été entrepris. Ces efforts comprenaient des restrictions de voyage appliquées aux personnes, des restrictions de mouvement appliquées aux navires, des mesures de prévention et de contrôle des infections (par exemple, utilisation d'équipements de protection individuelle pour le personnel médical et de nettoyage), la désinfection des cabines des personnes suspectées de COVID-19, la fourniture de matériel de communication, notification des services de santé de l'État et enquête sur les contacts des cas identifiés parmi les voyageurs de retour aux États-Unis.

Les navires de croisière sont souvent le théâtre d'épidémies de maladies infectieuses en raison de leur environnement fermé, des contacts entre les voyageurs de nombreux pays et des transferts d'équipage entre les navires. Sur le Diamond Princess, la transmission s'est principalement produite entre les passagers avant la mise en place de la quarantaine, tandis que les infections par l'équipage ont culminé après la quarantaine (6). À bord du Grand Princess, les membres d'équipage étaient probablement infectés lors du voyage A, puis ont transmis le SARS-CoV-2 aux passagers du voyage B. Les résultats des tests effectués auprès des passagers et de l'équipage à bord du Diamond Princess ont démontré une proportion élevée (46,5%) d'asymptomatique infections au moment du test. Les modèles statistiques disponibles de l'épidémie de Diamond Princess suggèrent que 17,9% des personnes infectées n'ont jamais développé de symptômes (9). Une proportion élevée d'infections asymptomatiques pourrait expliquer en partie le taux d'attaque élevé parmi les passagers et l'équipage des navires de croisière. L'ARN du SRAS-CoV-2 a été identifié sur une variété de surfaces dans les cabines des passagers infectés symptomatiques et asymptomatiques jusqu'à 17 jours après que les cabines ont été libérées sur le Diamond Princess mais avant que les procédures de désinfection aient été menées (Takuya Yamagishi, Institut national des maladies infectieuses , communication personnelle, 2020). Bien que ces données ne puissent pas être utilisées pour déterminer si la transmission a eu lieu à partir de surfaces contaminées, une étude plus approfondie de la transmission du SARS-CoV-2 à bord des navires de croisière est justifiée.

Pendant les premiers stades de la pandémie de COVID-19, le Diamond Princess a été le théâtre de la plus grande épidémie en dehors de la Chine continentale. De nombreux autres navires de croisière ont depuis lors été impliqués dans la transmission du SRAS-CoV-2. Les facteurs qui facilitent la propagation sur les navires de croisière peuvent inclure le mélange de voyageurs de plusieurs régions géographiques et la nature fermée d'un environnement de navire de croisière. Cela est particulièrement préoccupant pour les passagers plus âgés, qui courent un risque accru de complications graves liées au COVID-19 (4). Le Grand Princess était un exemple de perpétuation de la transmission des membres d'équipage à travers plusieurs voyages consécutifs et de l'introduction potentielle du virus aux passagers et à l'équipage sur d'autres navires. Les interventions de santé publique face aux flambées de bateaux de croisière nécessitent des ressources importantes. La suspension temporaire des voyages des paquebots de croisière pendant la phase actuelle de la pandémie de COVID-19 a été partiellement mise en œuvre par les compagnies de croisière par le biais de suspensions volontaires des opérations, et par les CDC grâce à son utilisation sans précédent des avis de voyage et des avertissements pour les moyens de transport afin de limiter la transmission des maladies (5).

Remerciements

Des membres du personnel répondent aux flambées de COVID-19 sur des navires de croisière; Ministère japonais de la santé, du travail et des affaires sociales; Département californien de la santé publique; passagers de navires de croisière; Princess Cruises; Christina Armantas, Matthew Bacinskas, Cynthia Bernas, Brandon Brown, Teal Bullick, Lyndsey Chaille, Martin Cilnis, Gail Cooksey, Ydelita Gonzales, Christopher Kilonzo, Chun Kim, Ruth Lopez, Dominick Morales, Chris Preas, Kyle Rizzo, Hilary Rosen, Sarah Rutschmann , Maria Vu, California Department of Public Health, Richmond et Sacramento; Ben Gammon, Ted Selby, Santé publique du comté de Solano; Service d'ambulance médicale; NorthBay HealthCare; Centre médical Sutter Solano; Centre médical Kaiser Permanente Vallejo; Centre médical Kaiser Permanente Vacaville.

CDC Cruise Ship Response Team

Casey Barton Behravesh, CDC; Adam Bjork, CDC; William Bower, CDC; Catherine Bozio, CDC; Zachary Braden, CDC; Mary Catherine Bertulfo, CDC; Kevin Chatham-Stephens, CDC; Victoria Chu, CDC; Barbara Cooper, CDC; Kathleen Dooling, CDC; Christine Dubray, CDC; Emily Curren, CDC; Margaret A. Honein, CDC; Kathryn Ivey, CDC; Jefferson Jones, CDC; Melissa Kadzik, CDC; Nancy Knight, CDC; Mariel Marlow, CDC; Audrey McColloch, CDC; Robert McDonald, CDC; Andrew Klevos, CDC; Sarah Poser, CDC; Robin A. Rinker, CDC; Troy Ritter, CDC; Luis Rodriguez, CDC; Matthew Ryan, CDC; Zachary Schneider, CDC; Caitlin Shockey, CDC; Jill Shugart, CDC; Margaret Silver, CDC; Paul W. Smith, CDC; Farrell Tobolowsky, CDC; Aimee Treffiletti, CDC; Megan Wallace, CDC; Jonathan Yoder, CDC.

Équipe COVID-19 du Département de la santé publique de Californie

Pennan Barry, ministère de la Santé publique de Californie; Ricardo Berumen, III, Département californien de la santé publique; Brooke Bregman, Département de la santé publique de Californie; Kevin Campos, Département de la santé publique de Californie; Shua Chai, Département californien de la santé publique; Rosie Glenn-Finer, Département de la santé publique de Californie; Hugo Guevara, Département de la santé publique de Californie; Jill Hacker, Département californien de la santé publique; Kristina Hsieh, Département de la santé publique de Californie; Mary Kate Morris, Département de la santé publique de Californie; Ryan Murphy, ministère de la Santé publique de Californie; Jennifer F. Myers, Département de la santé publique de Californie; Tasha Padilla, Département de la santé publique de Californie; Chao-Yang Pan, Département de la santé publique de Californie; Adam Readhead, Département de la santé publique de Californie; Estela Saguar, Département de la santé publique de Californie; Maria Salas, Département californien de la santé publique; Robert E. Snyder, Département de la santé publique de Californie; Duc Vugia, ministère de la Santé publique de Californie; James Watt, ministère de la Santé publique de Californie; Cindy Wong, Département de la santé publique de Californie.

Équipe COVID-19 du comté de Solano

Meileen Acosta, Département de la santé publique du comté de Solano; Shai Davis, Département de santé publique du comté de Solano; Beatrix Kapuszinsky, Département de la santé publique du comté de Solano; Bela Matyas, Département de santé publique du comté de Solano; Glen Miller, ministère de la Santé publique du comté de Solano; Asundep Ntui, Département de la santé publique du comté de Solano; Jayleen Richards, ministère de la Santé publique du comté de Solano.


Les références

  1. Association internationale des compagnies de croisières. Tendances de croisière 2019 et perspectives de l'industrie. Washington, DC: Cruise Line International Association; 2019. https://cruising.org/news-and-research/-/media/CLIA/Research/CLIA-2019-State-of-the-Industry.pdficône pdf
  2. Millman AJ, Kornylo Duong K, Lafond K, Green NM, Lippold SA, Jhung MA. Éclosions de grippe parmi les passagers et l'équipage sur deux navires de croisière: un compte rendu récent de la préparation et de la réponse à un défi toujours présent. J Travel Med 2015; 22: 306–11. CrossReficône externe
  3. Organisation mondiale de la santé. Rapports de situation sur la maladie à coronavirus (COVID-2019). Genève, Suisse: Organisation mondiale de la santé; 2020. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/icône externe
  4. CDC COVID-19 Response Team. Résultats graves chez les patients atteints de coronavirus 2019 (COVID-19) – États-Unis, 12 février-16 mars 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020. Publication en ligne du 18 mars 2020. CrossReficône externe
  5. Association internationale des compagnies de croisières. La CLIA annonce une suspension volontaire des opérations de croisière aux États-Unis. Washington, DC: Cruise Line International Association; 2020. https://cruising.org:443/news-and-research/press-room/2020/march/clia-covid-19-toolkiticône externe
  6. Kakimoto K, Kamiya H, Yamagishi T, Matsui T, Suzuki M, Wakita T. Enquête initiale sur la transmission du COVID-19 parmi les membres d'équipage pendant la quarantaine d'un navire de croisière – Yokohama, Japon, février 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69: 312-3. CrossReficône externe
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  9. Mizumoto, K., Kagaya, K., Zarebski, A. et Chowell, G. Estimation de la proportion asymptomatique de cas de coronavirus 2019 (COVID-19) à bord du bateau de croisière Diamond Princess, Yokohama, Japon, 2020. Eurosurveillance 2020; 25. CrossReficône externe
  10. CDC. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): cas aux États-Unis Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-in-us.html

TABLE. Caractéristiques démographiques des passagers et des membres d'équipage à bord de deux navires de croisière avec des foyers de COVID-19 du 20 janvier au 8 mars 2020Retournez à votre place dans le texte
Caractéristique Diamond Princess (total 3 711 personnes) Grand Princess, voyage B
(total 3 571 personnes)
Équipage Passagers Équipage Passagers
Nbre total 1 045 2 666 1 111 2,460
Médiane d'âge (intervalle interquartile), ans 36 (29–43) 69 (62–73) 36 (30–43) 68 (61–74)
Total des nations représentées 48 36 44 24
Pays de résidence des passagers, non. (%)
Japon N / A 1 281 (48) N / A 3 (1)
États Unis N / A 416 (16) N / A 2 008 (82)
Hong Kong N / A 260 (10) N / A 0 (0)
Canada N / A 251 (9) N / A 231 (9)
Australie N / A 223 (8) N / A dix)
Royaume-Uni N / A 57 (2) N / A 113 (4)
Autres pays ou inconnu N / A 178 (7) N / A 104 (4)
Pays de résidence des membres d'équipage, no. (%)
Philippines 531 (51) N / A 529 (48) N / A
Inde 132 (13) N / A 131 (12) N / A
Indonésie 78 (7) N / A 57 (5) N / A
Autres pays ou inconnu 304 (29) N / A 394 (35) N / A
Sexe, non. (%)
Masculin 843 (81) 1.189 (45) 928 (84) 1.120 (46)
Femme 202 (19) 1.477 (55) 183 (16) 1 340 (54)
Nombre de personnes par cabine, moyenne (fourchette) 1,73 (1–3) 1,98 (1–4) 1,75 (1–4) 1,95 (1–4)

Abréviation: N / A = sans objet.

Citation suggérée pour cet article: Moriarty LF, Plucinski MM, Marston BJ, et al. Réponses de santé publique aux éclosions de COVID-19 sur les navires de croisière – dans le monde, février-mars 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. EPub: 23 mars 2020. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e3icône externe


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