Coronavirus : Coronavirus fulminant myocardite sauvé avec des glucocorticoïdes et immunoglobulines humaines | European Heart Journal

18

Un homme de 37 ans a été admis à l'hôpital le 14 janvier 2020, avec douleur thoracique et dyspnée pendant 3 jours, accompagnée de diarrhée. Sa tension artérielle a diminué à 80/50 mmHg. Le film thoracique aux rayons X a montré une hypertrophie cardiaque importante (Panneau A: rapport cardiothoracique 0,70). L'examen par tomodensitométrie (TDM) thoracique a révélé une infection pulmonaire, une hypertrophie cardiaque et un épanchement pleural (Panneaux B et C). L'électrocardiogramme suspecte une élévation du segment ST infarctus aigu du myocarde (III, AVF élévation du segment ST, Panneaux D et E), une angiographie coronarienne d'urgence n'a révélé aucune sténose coronarienne. Les marqueurs de lésion myocardique étaient significativement élevés. La troponine T était supérieure à 10 000 ng / L. Isoenzyme de créatine kinase CKMB 112,9 ng / L. Le BNP du peptide natriurétique atteignait 21 025 ng / L. L'échocardiographie a révélé une hypertrophie cardiaque et une diminution marquée de la fonction systolique ventriculaire (dimension du ventricule gauche (extrémité diastolique) (LV) 58 mm, dimension de l'oreillette gauche (LA) 39 mm, dimension du ventricule droit (RV) 25 mm, dimension de l'oreillette droite (RA ) 48 mm, fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) 27%, trace d'épanchement péricardique 2 mm). Les expectorations ont été examinées pour 13 acides nucléiques viraux liés aux voies respiratoires. Seul le test d'acide nucléique du coronavirus était positif. Tous les 12 autres tests d'acides nucléiques étaient négatifs, y compris le virus de la grippe A, l'adénovirus, le bocavirus, le rhinovirus, la grippe A (H1N1) 2009, la parainfluenza, la chlamydia, le virus pulmonaire partiel, le virus de la grippe B, le mycoplasma pneumoniae, le virus de la grippe A H3N2 et virus respiratoire syncytial. Le diagnostic de ce patient est une myocardite fulminante à coronavirus avec choc cardiogénique et infection pulmonaire.

Les traitements comprennent la méthylprednisolone pour supprimer l'inflammation (200 mg / jour, 4 jours) et les immunoglobulines pour réguler le statut immunitaire (20 g / jour, 4 jours), la norépinéphrine pour augmenter la tension artérielle, le diurétique (toracémide et furosémide) pour réduire la charge cardiaque, la milrinone pour augmenter la contractilité myocardique, la pipéracilline sulbactam pour l'anti-infection, le pantoprazole, pour inhiber l'acide gastrique. Après le traitement, les symptômes du patient se sont considérablement améliorés. Une semaine plus tard, un film thoracique aux rayons X a montré une taille cardiaque normale (Panneau F rapport cardiothoracique 0,49). L'échocardiographie a montré que la taille et la fonction du cœur étaient redevenues normales (LV 42 mm, LA 34 mm, RV 24 mm, RA 33 mm, LVEF 66%). Les marqueurs des lésions myocardiques ont chuté de manière significative après 1 semaine de traitement. La troponine T était de 220,5 ng / L. Isoenzyme de créatine kinase CKMB 9,14 ng / L. Le BNP du peptide natriurétique était de 1587 ng / L. Après 3 semaines, les marqueurs de lésion myocardique étaient complètement revenus à la plage normale. La troponine T était de 21,4 ng / L. L'isoenzyme CKMB de la créatine kinase était de 2,25 ng / L. Le BNP du peptide natriurétique était de 139 ng / L.

En 2020, il y a eu une épidémie majeure d'infection à coronavirus. Contrairement à d'autres infections à coronavirus, qui provoquent principalement des infections pulmonaires, ce cas d'infection à coronavirus était caractérisé par des lésions cardiaques. Le cœur s'est développé rapidement en peu de temps et revient rapidement à la normale après le traitement. Ce type de présentation clinique a été précédemment rapporté comme étant rare. Ce rapport de cas est utile pour traiter d'autres patients similaires. Il est suggéré qu'un traitement anti-inflammatoire précoce par glucocorticoïdes et un traitement par immunoglobulines sont d'une valeur importante pour ce type de patient.

graphique
graphique

Programme national clé de recherche et développement de la Chine (numéro de bourse: 2017YFC1307800).

© The Author (s) 2020. Publié par Oxford University Press au nom de la Société européenne de cardiologie.

Il s'agit d'un article en libre accès distribué sous les termes de la licence non commerciale Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), qui autorise la réutilisation, la distribution et reproduction sur tout support, à condition que l'œuvre originale soit correctement citée. Pour une réutilisation commerciale, veuillez contacter journals.permissions@oup.com