Ce que la politique antidrogue de Trump a signifié pour l'épidémie d'opioïdes en Amérique

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Mais à la veille de son dernier discours sur l'état de l'Union au premier mandat, un examen plus approfondi des chiffres, publié jeudi par les Centers for Disease Control and Prevention, révèle que malgré la baisse globale des décès par surdose, ces chiffres ne sont toujours pas revenus. aux niveaux de 2016. Et sous Trump, d'autres aspects de la toxicomanie et des décès par surdose ont également évolué.

Sous Trump, le gouvernement fédéral a entrepris une série d'efforts pour lutter contre la toxicomanie et les décès par surdose d'opioïdes – en fixant des restrictions sur les prescriptions d'opioïdes, en appelant à une urgence de santé publique, en lançant des campagnes publicitaires destinées aux jeunes qui pourraient abuser des drogues, en élargissant l'accès à l'antidote de surdose d'opioïdes connu sous le nom de Naloxone et incitant la Chine à cesser la production et l'exportation illicites de fentanyl, entre autres efforts.

L'administration Trump et la campagne de réélection du président ont fait de ces efforts des victoires politiques, mais après un lent démarrage de la réaction à la crise une fois que Trump a pris ses fonctions, il est difficile de savoir avec quelle rapidité l'administration s'adaptera aux nouveaux défis posés par l'évolution du paysage de la drogue. dépendance.

Les responsables de l'administration Trump ont tenu un point de presse à la Maison Blanche jeudi pour annoncer le déclin des décès par surdose. Le secrétaire adjoint à la santé du ministère américain de la Santé et des Services sociaux, Brett Giroir, n'a pas fourni de détails lorsqu'on lui a demandé d'énumérer les politiques que l'administration est prête à soutenir pour aider à faire face aux nouvelles tendances de la toxicomanie. Mais il a souligné qu '"il n'y a pas de solution miracle à ce problème".

De la campagne à la Maison Blanche

L'appel de Trump pour mettre fin à la dépendance aux opioïdes est venu au début de sa campagne, mais il n'était pas le premier candidat à la présidentielle de 2016 à intégrer la lutte contre la crise à sa plateforme. La candidate démocrate à la présidentielle, Hillary Clinton, par exemple, discutait de la question dès mai 2015 et son collègue républicain Chris Christie en parlait aux électeurs dans les jours précédant l'annonce officielle de sa candidature par Trump.

Pourtant, le lendemain de l'annonce de sa candidature, Trump a qualifié la crise des opioïdes de "problème énorme dans le New Hampshire, que personne ne connaît même vraiment".

"C'est une chose à laquelle nous allons commencer à réfléchir très sérieusement", a-t-il ajouté.

Trump a souvent abordé la question, la soulevant sur la piste de la campagne dans les communautés de la classe ouvrière à travers le pays.

Le président a des liens familiaux avec la dépendance et a déclaré que la mort de son frère, en raison de complications de l'alcoolisme, était la raison pour laquelle il avait été un abstinent tout au long de sa vie d'adulte.
Mais il ne fait aucun doute que Trump, son administration et sa campagne ont également vu la question comme une opportunité de gagner le soutien des communautés mécontentes qui se sont senties abandonnées par l'establishment politique et serviront finalement de base politique. Il a même déclaré cela à un dirigeant étranger, affirmant qu'il "avait gagné le New Hampshire parce que le New Hampshire était un repaire infesté de drogues".

Cependant, les promesses de campagne de Trump sur la question consistaient principalement en des appels à endiguer le flux de drogue entrant aux États-Unis via le Mexique en construisant un mur frontalier. Et lorsque Trump est arrivé au bureau ovale, son administration nouvellement formée semblait mal préparée pour s'attaquer au volet santé publique de la toxicomanie, gâcher une nomination clé et manquer des délais critiques.

L'une des plus longues luttes a eu lieu au sein du bureau chargé d'assurer la liaison entre la Maison Blanche et les agences sur les questions liées aux drogues, le Bureau de la politique nationale de contrôle des drogues de la Maison Blanche. Le bureau s'est déroulé sans directeur confirmé pour les deux premières années de mandat de Trump, et le premier candidat de Trump à diriger le bureau, le représentant républicain de Pennsylvanie, Tom Marino, a retiré sa nomination après que le rapport ait révélé qu'il avait pris près de 100 000 $ du lobby pharmaceutique tout en parrainant un projet de loi qui a permis aux sociétés pharmaceutiques de distribuer plus facilement des opioïdes dans les communautés américaines et de contrecarrer la Drug Enforcement Agency.
Et tandis que le Bureau de la politique nationale de contrôle des drogues de la Maison Blanche était dirigé par un fonctionnaire de carrière, l'un des employés les mieux classés que l'administration Trump a installés dans le bureau était un ancien travailleur de campagne de 24 ans sans expérience préalable en matière de politique des drogues.

Même lorsque les efforts d'administration se sont finalement concrétisés, il n'était pas certain que tous ces efforts aient été efficaces.

Par exemple, après que Trump a qualifié la crise des opioïdes d'urgence de santé publique et l'a déclarée officiellement un mois plus tard, le Government Accountability Office a conclu que la déclaration n'avait pas eu d'impact significatif. Et plus tôt cette année, la déclaration de deux ans a expiré en raison de ce qu'un porte-parole de la Santé et des Services sociaux a déclaré être une "erreur d'écriture". L'urgence, ont-ils dit, a été renouvelée.

Certaines des priorités du président en matière de soins de santé semblaient également systématiquement contredire ou saper les efforts des fonctionnaires de l'administration pour accroître l'accès au traitement de la toxicomanie. À savoir, l'administration a fait pression pour un meilleur accès au traitement tout en essayant de faire reculer la loi sur les soins abordables et la couverture Medicaid.

Maintenant, trois ans après la présidence de Trump, l'administration a commencé à vanter certains de ses nouveaux efforts fédéraux comme des victoires.

Sous Trump, la Chine, un grand exportateur de fentanyl aux États-Unis, a accepté de classer le fentanyl comme substance contrôlée. Le ministère de la Justice a augmenté le nombre de poursuites engagées contre les trafiquants de fentanyl. Et le chirurgien général a recommandé de prescrire ou de co-prescrire de la naloxone – un médicament conçu pour inverser une surdose d'opioïdes – aux côtés des opioïdes.

Mais certaines des plus grandes victoires dans la réduction des décès par surdose ont sans doute pris la forme d'un accord bipartite au Congrès et des efforts des États.

Le Congrès a été adopté et Trump a promulgué la loi SUPPORT for Patients and Communities (SUPPORT Act), qui a consacré environ 8 milliards de dollars sur cinq ans.
Et certaines études ont indiqué que l'expansion de Medicaid dans certains États est liée à une réduction des décès par surdose d'opioïdes.

Un problème émergent

Trump signe une loi sur les opioïdes lors d'un événement à la Maison Blanche

Regina LaBelle, ancienne chef de cabinet et conseillère politique principale au Bureau de la politique nationale de contrôle des drogues de la Maison Blanche, a mis en garde contre le fait que la nouvelle surdose de décès décline une tendance.

"Tous ceux qui travaillaient pour moi à l'ONDCP qui était un scientifique des données me diraient toujours qu'un an n'est pas une tendance. Et même si nous constatons une diminution de l'augmentation, nous nous souvenons que dans cinq États, nous avons encore vu des augmentations dans cinq États. et diminue dans environ 15, puis dans environ 20, nous avons vu la stabilité ", a déclaré à CNN LaBelle, maintenant directrice de programme pour l'Initiative sur les toxicomanies et les politiques publiques à l'Institut O'Neill de l'Université de Georgetown.

Et Giroir, de la Santé et des Services sociaux, s'exprimant lors de la conférence de presse de jeudi à la Maison Blanche, a également déclaré que "nous sommes à un tournant, mais il s'agit d'une crise dynamique en évolution rapide".

"C'est absolument un tournant, mais nous devons examiner la complexité du problème", a déclaré Giroir, ajoutant plus tard, "les dernières données indiquent que la cocaïne commence à se stabiliser, mais nous avons toujours des problèmes avec le fentanyl."

"Auparavant, elle augmentait de 30 à 40% d'une année à l'autre. Maintenant, elle est inférieure à 10%, alors nous progressons. Mais nous sommes tous inquiets à propos de la prochaine vague, qui évolue, à savoir les psychostimulants ou la méthamphétamine." Celles-ci continuent de croître à travers le pays. Elles sont motivées presque entièrement par des cartels transnationaux mexicains, et nous avons ce problème depuis environ un an en ce moment ", a-t-il poursuivi.

Certains experts en santé publique, dont le Dr Paul Earley, disent que les solutions produites par le Congrès et le président ne sont pas suffisantes. Plus précisément, ils disent qu'ils veulent un financement plus soutenu.

Earley, qui siège au conseil d'administration de l'American Society of Addiction Medicine, a déclaré à CNN que les spécialistes de la toxicomanie étaient particulièrement préoccupés par la consommation croissante de méthamphétamine et de cocaïne.

Il a dit que la consommation de méthamphétamine est "juste un trouble de dépendance très problématique. Nous n'avons vraiment pas de médicaments pour le traiter qui sont presque aussi efficaces."

"Nous regardons tous ce qui se passe avec l'augmentation des décès liés à la cocaïne, avec l'augmentation des décès liés à la méthamphétamine, et très probablement … probablement dans ma vie, si je vis assez longtemps, la consommation d'héroïne diminuera … mais nous je ne veux pas être coincé dans le même trou (avec d'autres drogues) ", a-t-il ajouté.

Earley a déclaré qu'il devait y avoir une refonte à grande échelle des systèmes de traitement des substances aux États-Unis. Et bien que l'administration Trump ait reconnu le problème, a-t-il dit, ce n'était "qu'une goutte dans le seau".

"Je pense que le plus gros problème pour tout le monde, y compris l'administration Trump, est de comprendre que les solutions à la toxicomanie nécessitent une volonté nationale énorme, des mesures radicales de réforme et d'amélioration de notre système de santé autour des troubles de toxicomanie et nous avons fait quelques premières étapes, mais il reste encore beaucoup à faire ", a-t-il déclaré.

Le directeur de la politique du Bureau du contrôle national des drogues, Jim Carroll, a déclaré à CNN dans une interview l'automne dernier qu'il faisait pression pour un financement supplémentaire. Cependant, l'administration n'a pas indiqué qu'elle soutiendrait une législation spécifique issue du nouveau Congrès.

Carroll a déclaré à l'époque que son bureau se consacrait à "obtenir plus d'argent pour aider les gens dans les communautés".

Mais il a maintenu que le gouvernement fédéral "dépense plus d'argent que jamais auparavant pour la prévention".

"Il nous a fallu des années pour arriver ici. Cela va nous prendre des années pour sortir et cela va prendre une suite par l'administration pour pousser plus d'argent et heureusement, cela a un soutien bipartisan. Et je suis en mesure de travailler avec les membres des deux côtés de l'allée ", a déclaré Carroll.

Les démocrates, y compris certains candidats à la présidence, ont proposé leurs propres solutions au problème.

Les sens Amy Klobuchar et Elizabeth Warren ont toutes deux proposé de consacrer 100 milliards de dollars à la crise. Et la dernière session du Congrès, Warren et feu le représentant démocratique Elijah Cummings ont présenté un projet de loi proposant des modifications à la loi CURES.

La Maison Blanche n'a indiqué qu'elle soutiendrait aucune des propositions.

Cassie Spodak, Nadia Kounang et Jamie Gumbrecht de CNN ont contribué à ce rapport.

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